很多年轻女性由于月经失调来医院，月经几个月不来，检查彩色多普勒超声提示双侧卵巢多囊性改变，这就是多囊卵巢，今天我们就来讨论一下多囊卵巢的诊断和治疗。
I. 定义
多囊卵巢是最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上，临床或化学表现为高雄激素、持续性无排卵、卵巢多囊性改变，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。原因尚不清楚，研究认为可能是由某些遗传和环境因素相互作用引起的。
内分泌特征： 雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成素卵泡激素（LHFSH）比值增高；④胰岛素过多。
第三，病理
卵巢变化 双侧卵巢均匀增大，是正常女性的2-5倍，呈灰白色，膜增厚，质韧，卵巢白膜均匀增厚，较正常增厚2-4倍，白膜大小不一，直径≥2-9mm囊性卵泡12个。显微镜下，白膜增厚硬化，皮质表面纤维化，细胞少，血管明显。白膜下有许多未成熟期卵泡和闭锁卵泡，没有成熟卵泡和排卵迹象。
无排卵导致的内皮变化，内皮长期受雌激素作用，呈现不同程度的增生变化，甚至不典型增生。长期持续无排卵会增加患子宫内膜癌的可能性。
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多囊卵巢综合征多发生于青春期，主要临床表现为月经紊乱、雄激素过多和肥胖。
1. 月经失调是主要症状，主要表现为月经稀发（月经周期35～6个月）或闭经，闭经前月经量少或月经稀发。也可表现为不规则出血、月经周期或月经周期或月经量不规则。
3. 多毛和痤疮是高雄激素血症最常见的表现。多毛症有不同程度，以性毛为主，浓密，有男性倾向，延伸至肛周、腹股沟或腹部中线，上唇或下颌细须或乳晕周围有长毛。油性皮肤和痤疮很常见，这与体内中雄激素的积累和皮脂腺分泌旺盛有关。
4. 肥胖症 50%以上的患者肥胖（体重指数≥25），通常是腹部肥胖。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多和游离睾酮比例增加有关。
黑棘皮病，颈后、腋下、下部、腹股沟等皮肤皱褶处出现灰褐色色素沉着，对称分布，皮肤增厚，质地柔软。
1. 基础体温测量显示单相基础体温曲线。
2. 2.超声检查显示卵巢增大，膜回声增强，轮廓光滑，间质回声增强；一侧或双侧卵巢直径2-9毫米，周围卵巢边缘呈齿轮状排列，称为 “项链征”。持续监测无优势卵泡发育或排卵迹象。
3. 腹腔镜检查可能是可取的，卵巢活检可确诊。4.
4. 诊断性刮宫应在月经前几天或月经来潮后 6 小时内进行。内皮增生的程度因分泌期变化而异。对于闭经或月经不调，我们可以理解为内皮增生。目前，临床应用较少。
5. 临床上可通过检查六种性激素来了解内分泌情况。血清雄激素一般不超过正常范围的2倍，lHFSH≥2~3也可在正常范围内。抗苗勒管激素AMH多为正常的2~4倍。
六、治疗
1. 调整生活方式。肥胖多囊卵巢综合征患者应控制饮食，增加运动，减轻体重和腰围，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素和睾酮水平，恢复排卵和生育能力。
2.药物治疗 调整月经周期，规律合理使用药物。控制月经周期非常重要。
①口服避孕药： 对于雌、孕激素联合周期治疗，孕激素通过负反馈抑制垂体LH的异常高分泌，减少卵巢雄激素的产生，可直接影响内皮，抑制内皮过度增生，调节月经周期。雌激素可促进肝脏产生性激素和球蛋白结合，减少游离睾酮。常用口服短效避孕药，规律使用，疗程一般为3～6个月，可重复使用。对控制毛发生长和治疗痤疮有效。
② 黄体酮后半周期疗法：可调节月经，保护内皮。
糖皮质激素降低雄激素水平：常用 药物 ，每晚口服 0.25 毫克。改善胰岛素抵抗，常用药物 ，二甲双胍，每次口服500毫克，每天2～3次。促排卵 有生育要求者的基础治疗，如改变生活规律、抗雄激素、改善胰岛素抵抗等。可使用克罗米芬促进排卵。
3. 腹腔镜卵巢穿孔可能与治疗无效、盆腔粘连和卵巢功能低下有关。由于术后盆腔周围粘连的发生率较高，楔形切除卵巢术在临床上并不常用。
子宫内膜异位症主要是由于不注意守经、月经失调、妇产科手术等引起的。严重的子宫内膜异位症会导致疼痛，甚至不孕。由于发病机制不明，子宫内膜异位症的治疗相对困难。子宫内膜异位症有哪些危害？子宫内膜异位症的危害主要有以下五点。
1、不孕
40%-50%的不孕症与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连、输卵管硬结甚至阻塞，造成逆行孕卵和内膜异位，或阻碍逆行孕卵本身而不孕。
疼痛是常见症状之一，下腹及腰骶部疼痛明显，常从月经前1-2天开始，经期严重，以后逐渐减轻。
受异位内膜侵袭，卵巢实质性组织损伤，影响激素代谢，月经紊乱，月经出血量增多，部分月经前期点滴出血。
异位内膜可引起盆腔粘连，输卵管手术障碍，受精卵只能在局部着床发育，导致宫外孕的概率增加。
5、疼痛
异位的子宫内膜会使周围组织肿胀，受抽搐时会引起疼痛，在月经早期更为明显。