如何诊断输卵管妊娠？

发布时间 2025-10-21

什么是输卵管妊娠？

宫外孕有个专业的名字叫“异位妊娠”，望文生义，就是指胚胎在子宫体腔以外的地方着床。输卵管妊娠指的就是胚胎种植在输卵管的妊娠情况，是最常见的异位妊娠。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。

输卵管妊娠的高危因素

主要危险因素

有既往异位妊娠病史的患者（1次，再次发生异位妊娠的概率约为10%；≥2次，再次发生的风险增至25%以上）

有过输卵管损伤或手术史

盆腔炎性疾病

辅助生殖技术助孕

次要危险因素

吸烟史

年龄大于35岁

其余危险因素

使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者

一旦带环妊娠，异位妊娠的发生率高达53%

其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险

33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素

输卵管妊娠的常见症状：停经、腹痛、阴道流血。

输卵管妊娠的其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。

输卵管妊娠的常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。

输卵管妊娠的其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克（心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60mmHg））。

输卵管妊娠如何诊断？

每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论是否采取了避孕措施都应该进行妊娠试验筛查。如果有明确高危因素的妊娠妇女，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。具有临床症状和体征的输卵管妊娠破裂患者，如果生命体征不稳定或合并有急腹痛，则需要紧急评估和治疗。

异位妊娠的诊断流程可见下图，腹腔镜不再是诊断异位妊娠的金标准。经阴道超声检查是对可疑异位妊娠患者的首选诊断方法。

超声检查结果：经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊。

诊断：明确异位妊娠。

超声检查结果：阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块。

诊断：高度怀疑异位妊娠，诊断异位妊娠的敏感度87.0%~99.0%，特异度94.0%~99.9%。

超声检查结果：发现宫腔内囊性结构。

诊断：提示宫内妊娠，但也有可能为“假孕囊”（宫腔积液或积血）。

超声检查结果：妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块。

诊断：确诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概率为99.98%。

超声检查结果：初次超声检查时不能确定妊娠部位。

诊断：未知部位妊娠。

需要提醒：

单独的血清hCG水平无法明确妊娠部位，连续的血清hCG测定有助于区分正常与异常妊娠；血清孕酮水平无法诊断异位妊娠。妊娠部位血清与静脉血清hCG比值有助于诊断输卵管妊娠。

如果血清hCG超声阈值应用于输卵管妊娠的诊断，阈值应提高至3500U/L；

联合血清hCG超声阈值1500U/L和子宫内膜厚度（小于10mm）可辅助诊断输卵管妊娠。

如果排除了正常宫内妊娠，可通过诊断性刮宫检查来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。